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中醫經典方劑

2019-05-29  圖書 館員
1、小青龍湯《傷寒論》 
組成:麻黃9克、桂枝9克、干姜9克、細辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。
用法:水煎,分二次服。
功能:解表散寒,溫肺化飲。
主治:外感風寒,內停水飲證。癥見惡寒發熱、無汗咳嗽、痰多色白清稀、甚則喘息不得臥或肢面浮腫、口不渴、苔薄白而潤、脈浮緊。
方解:本方為解表滌飲方劑。內有水飲者,一旦感受外寒,每致表寒引動內飲,水寒射肺則咳痰清稀,喘息胸滿,甚則喘息不得平臥,當內飲外邪得解,里飲得化。
方中麻黃發汗解表、宣肺行水為主藥。桂枝助麻黃解表,又能溫化陽氣,助麻黃行水為輔藥。芍藥配桂枝以調和營衛。干姜、細辛溫脾肺之寒,使脾散精,上歸于肺,肺能通調水道,下輸膀胱,故水液能在體內正常運行,以杜其生痰之源;半夏燥溫化痰,治已成之水飲;五味子斂肺止咳,并防肺氣耗散太過之弊,以上均為佐藥。甘草調合諸藥,以緩和麻、桂、姜辛溫剛烈之性。諸藥合用,共湊解表滌痰、止咳平喘之功。
臨床運用: 
1)本方為溫化痰飲、宣肺平喘之代表方劑。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白潤者,無論有無惡寒發熱,有汗無汗均可加減運用。如惡寒無汗者,重用麻黃;惡風自汗者,重用桂芍,或加姜棗以調和營衛;外寒已解而咳嗽未除者,去麻桂,改用蜜炙麻黃,加杏仁以加強宣肺平喘之功;若痰多清稀、咳喘不得平臥者,重用細辛、半夏、干姜以溫化降逆寒痰。
2)本方加石膏,名小青龍加石膏湯(《金匱要略》)。用于本方證兼有熱象者。
3)本方用于治療慢性支氣炎、支氣管哮喘、肺氣腫均有一定療效。 
注意事項:干姜、細辛、半夏、五味子為治咳喘痰飲之要藥。
若肺寒停飲偏重,五味子用量宜少于干姜、細辛;若寒飲之咳肺虛者,則五味子用量宜酌加大。
2、小柴胡湯《傷寒論》 
組成:柴胡9克、黃芩9克、制半夏6克、炙甘草3克、生姜3片、大棗3枚、黨參6克 用法:水煎服。 功能:和解表里,扶正祛邪。
主治:用于少陽證之寒熱往來,胸脅苦滿、不欲飲食、心煩嘔惡、口苦咽干、耳聾目弦、舌苔薄白、脈弦而數者。
方解:邪在表者宜汗,在里者宜下,而少陽病是邪在半表半里之間,故既不可汗,又不可下,只能用柴胡透達少陽半衰之邪,黃芩泄半里之熱。二藥配伍以解寒熱往來、胸脅苦滿、心煩等癥。配半夏、生姜和胃降逆以止嘔;配黨參、甘草、大棗益氣扶正祛邪,同時姜、棗相配,可以調和營衛。
臨床應用: 
1)本方善治邪在半表半里,寒熱往來的病證。若見心中煩悶而無嘔吐者,可去半夏、黨參、加瓜萎;若口渴者,可去法半夏加天花粉。
2)可治瘧疾,去甘草加草果等。
3)清泄肝膽濕熱,如黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎等病。本方可去參、姜、草、加茵陳、龍膽草、川楝子、梔子等。
4)本方可用于婦女經期前后外感、腎盂腎炎、胸膜炎、癥見寒熱往來者,均可斟酌使用。
3、大承氣湯《傷寒論》 
組成:大黃12克、厚樸9克、枳實9克、芒硝12克。 用法:水煎服。 功能;峻下熱結。
主治:
1)腸胃燥熱積滯。證見大便堅實不通,脘腹脹滿,疼痛拒按,高熱神昏,譫語,舌苔焦黃起刺,脈沉實有力。
2)熱結旁流。證見下利清水臭穢,雖利而腹滿脹痛不減,按之堅硬有塊,口干舌燥,脈滑數。
方解:本方為瀉下之峻刺,有通便瀉熱之功。方中以大黃苦寒泄熱通便、蕩滌腸胃為主藥;輔以芒硝咸寒瀉熱,軟堅潤燥;積滯不去,由于氣滯不行,故佐以枳實、厚樸消痞除滿,行氣散結,四藥合用,有峻下熱結的功效。對于腸胃燥實、郁滯不通者能承順胃氣下行,使塞者通,閉者暢,故名承氣。 本方治癥是因實熱與燥屎壅結于里所致。本方主證前入歸納為“痞、滿、燥、實”四字。“痞”是自覺脘有悶塞壓重感;“滿”是脘腹脹滿,按之有抵抗感;“燥”是指腸中糞便,既燥且堅按之堅硬;“實”是指腸胃有燥糞與熱邪互結,而有便秘、腹痛拒按,或下利清水臭穢而腹脹滿不減。
臨床應用:
1)本方主治辯證要點以“痞”、“滿”、“燥”、“實”及脈實等。
2)本方去芒硝叫小承氣湯。主治與大承氣湯略同,但證情較輕,便雖硬,秘結尚不如大承氣湯之堅實。
3)本方去枳、樸、加甘草,叫調胃承氣湯。治陽明證,口渴便秘,腹痛拒按,大便堅結、苔黃燥、脈滑數者。
注意事項:
1)本方為瀉下峻劑,如氣虛陰虧,或表證未解,或胃腸無熱結,均不宜用。
2)本方作用峻猛,中病即止,過用會損耗正氣,孕婦禁用。
4、五苓散《傷寒論》
組成:茯苓9 克、豬苓9 克、澤瀉12 克、白術9 克、桂枝6 克。
用法:水煎服。
功用:利水滲濕,健脾化氣。
主治:水濕內停所致的水腫,泄瀉,小便不利,以及痰飲病而見咳嗽、吐痰清稀,眩暈心悸等證。
方解:方中茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕為主藥;白術健脾運濕,與茯苓配合更增強健脾去濕之作用,為輔藥;桂枝溫陽以助膀胱氣化,氣化則水自行,為佐藥。諸藥合用,既可淡滲以利水濕,也可健脾以運水濕,氣化以行水濕,故對水濕內停所致的各種水濕證均可治之。
臨床運用:
(1)本方化氣利水,健脾祛濕,為治水濕內停、小便不利而致水瀉、泄瀉等證的常用方。加減變化后,可治多種病證,如濕傷脾胃,大便溏薄,小便短少,可用四苓散(本方去桂枝);若寒濕困脾,脘腹脹痛泄瀉,小便短少者,可用胃苓湯(本方與平胃散合方);若水腫較甚,可酌加桑白皮、陳皮、大腹皮等化氣利水藥,以增加利尿消腫的功效;如治濕郁黃疸,小便不利,偏于濕重者,可用茵陳五苓散(本方加茵陳)。現用于治療慢性腎炎水腫、急性腸炎的水泄、胃無力或幽門梗阻的振水音等屬水濕內停者。據研究本方利尿作用較其中各單味藥均強,服用后能使尿量明顯增加,并有排鈉及增加腎血流量的作用。
(2)《傷寒論》中本方原治太陽經證表邪未解,內傳太陽膀胱腑證,致膀胱氣化不利而成蓄水證。證見頭痛發熱、煩渴欲飲、水入即吐、小便不利、苔白脈浮等。
5、逍遙散《太平惠民和劑局方》
組成:柴胡12 克、白芍12 克、當歸12 克、茯苓12 克、白術12 克、炙甘草6 克。
用法;水煎服。亦可將上藥共為散,每次6 克,生姜、薄荷少許水煎湯沖服。日3 次。
功用:疏肝養血健脾。
主治:肝郁血虛脾弱所致的兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少,或月經不調、乳房脹痛,脈弦而虛者。
方解:柴胡疏肝解郁,當歸、白芍養血柔肝,三藥配合,補肝體而助肝用,共為方中主藥;白術、茯苓健脾和中,為方中輔藥;佐薄荷、生姜助本方疏散條達之力;炙甘草調和諸藥為方中使藥。諸藥合用,使肝郁得解,血虛得養,脾弱得健,則諸癥自愈。
臨床應用:
1)本方常用于辯證屬肝郁血虛脾弱的慢性肝炎、胃腸功能紊亂、神經官能癥,月經不調等病癥。
2)本方治證見虛熱征象明顯時,加用丹皮、炒梔子,名為丹梔逍遙散。
3)治療肝郁血虛之痛經,加用生地黃或熟地黃,名為黑逍遙散。
6、血府逐瘀湯《醫林改錯》
組成:當歸9 克、生地黃9 克、桃仁12、紅花9 克、枳殼6 克、赤芍6 克、川芎5 克、柴胡3 克、桔梗5 克、牛膝9 克、甘草3 克。
用法:水煎服。
功用:活血祛瘀,行氣止痛。
主治:胸中血瘀、血行不暢所致的胸痛、頭痛、日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或內熱煩悶、心悸失眠、入暮漸熱。舌質暗紅、有瘀斑或瘀點,脈澀或弦緊。
方解:方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥;當歸、赤芍養血活血,牛膝祛瘀通脈并引血下行,3 藥助主藥以活血祛瘀為輔藥;生地黃配當歸養血和血,使祛瘀而不傷陰血,柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯,治療氣滯兼證,并使氣行血亦行,共為方中佐藥;甘草協調諸藥為使。合而用之,使血行瘀化諸癥之愈。
臨床應用:
1)以胸痛、舌暗紅、脈澀或弦緊為辯證要點。
2)血瘀經閉、痛經,可用本方去桔梗加香附、茺蔚子、澤蘭等;脅下痞塊屬血瘀者,本方加郁金、丹參等;兼有氣虛見癥加黨參。
7、補中益氣湯《脾胃論》 
組成:黃芪15克、白術10克、黨參15克、當歸6克、陳皮6克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草5克。 功效:調補脾胃、益氣升陽。 用法:水煎服。
主治:脾胃氣虛及氣陷。癥見神疲乏力,食少便溏、舌嫩色淡、脈虛或身熱有汗、渴喜熱飲、或脫肛、子宮脫垂、久痢、久瘧等證。 方解:本方主要用治脾胃氣虛、中氣下陷。
方中黃芪補中益氣,升陽固表為主藥;黨參、白術、炙甘草甘溫益氣,補益脾胃,為輔藥;脾胃為氣血營衛生化之源;脾虛易致氣滯,故用陳皮理氣化滯;升麻、柴胡協同芪、參升陽陷;氣虛則血虛,故用當歸補血和營,均為佐使藥。諸藥合用,共湊補中益氣,升陽固表,強健脾胃之功。
臨床應用: 
1)素體氣虛,易患感冒,或氣虛外感發熱不退,身倦多汗等癥,可用本方治療。
2)本方亦可用于氣虛下陷所致的胃下垂、腎下垂、眼瞼下垂等證。若加入積殼或積實可使內臟平滑肌收縮有力,肌張力增強,效果更好。
3)凡一般慢性疾病,癥見脾胃虛弱,食欲不振,少氣懶言,自汗體倦,動則氣促,舌淡脈虛等,亦可加減使用。
8、歸脾湯《濟生方》 
組成:白術9克、茯神10克、黃芪12克、龍眼肉10克、酸棗仁10克、黨參12克、炙甘草5克、當歸10克、遠志10克、木香10克。 用法:加生姜6克大棗3枚水煎服。
功效:健脾養心,益氣補血。
主治: 
1)心脾兩虛,氣血不足所致的心悸、健忘、失眠、食少體倦、面色萎黃、舌色淡白、脈弱。
2)脾虛不攝所致的月經不調,崩漏帶下,以及皮下出血等證。
方解:方中四君子湯補氣健脾,使脾胃強健、則氣血自出、氣能統血為主藥;當歸補血湯補氣生血、使氣固血充,為輔藥;龍眼肉,酸棗仁,遠志養心安神,木香理氣醒脾,使補而不滯,均為佐藥;生姜、大棗調和營衛,為使藥。諸藥合用,共湊益氣健脾、補血養心之效。
臨床應用:&nbsnbsp;
1)用于心脾兩虛的心悸、失眠;對于脾虛血少的血證,可加入阿膠、首烏、鹿角霜等補血、止血藥同用。
2)月經后期,色淡量少,或停經再生,淋瀝不斷,以及月經過多,伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見癥,可用本方治療。
3)可用于久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟躁等證。
9、六味地黃丸《小兒藥證直訣》 
組成:熟地黃240克、山萸肉120克、山藥120克、澤瀉90克、茯苓90克、丹皮90克。
用法:研未,煉蜜為丸或作湯劑煎服。
功效:滋補肝腎。
主治:肝腎陰虛,虛火上炎所致腰膝酸軟、頭目眩暈、耳鳴耳聾,盜汗遺精,或骨蒸潮熱,手足心熱,消渴、虛火牙痛、舌燥喉痛、舌紅苔少、脈細數。
方解:方中熟地黃滋腎填精,為主藥;輔以山藥補脾固精,山萸肉養肝澀精,稱為三補。又用澤瀉清瀉腎火,并防熟地黃之滋膩;茯苓淡滲脾濕,以助山藥之健運,丹皮清泄肝火,并制山萸肉之溫,共為經使藥,謂之三瀉。六藥合用,補中有瀉,寓瀉于補,相輔相成,補大于瀉,共湊滋補肝腎之效。
臨床應用: 
1)本方為補陰之代表方,加黃柏、知母,名知柏地黃丸,其滋陰降火之力更大,用于陰虛火旺所致的骨蒸潮熱、盜汗等證;各加入枸杞子、菊花,名杞菊地黃丸,著重滋補肝腎以明目,用于肝腎不足所致之視物不清及眼睛澀痛等癥;若加五味子、名都氣丸,用于腎虛氣喘、呃逆等癥;若加麥冬、五味子,名麥味地黃丸,用于肺腎陰虛,咳嗽吐血,潮熱盜汗等癥。
2)本方對于神經衰弱、肺結核、糖尿病、甲狀機能亢進、腎結核、高血壓,功能性子宮出血等屬于肝腎陰虛者,均可加減使用。
3)本方加入當歸、柴胡、五味子等治療球后視神經炎,中心性視網膜炎,視神經萎縮、有一定療效。
10、溫膽湯《三因極一病證方論》 
組成:半夏6克、竹茹6克、枳實6克、陳皮9克、甘草3克、茯苓5克、生姜3克、大棗3克
用法:水煎服
功效:理氣化痰,清膽和胃
主治:膽胃不和,痰熱內擾。虛煩不眠,或嘔吐呃逆,以及驚悸不寧,癲癇等證。
方解:方中以半夏為君,降逆和胃,燥濕化痰。以竹茹為臣,清熱化痰,止嘔除煩;枳實行氣消痰,使痰隨氣下。佐以陳皮理氣燥濕,茯苓健脾滲濕,俾濕去痰消。使以姜、棗、甘草益脾和胃而協調諸藥。綜合全方,共奏理氣化痰、清膽和胃之效。
臨床應用: 
1)本方治證為濕痰微有化熱之象。以舌苔白膩微黃,脈弦、滑或略數者為證治要點。
2)若心內煩熱者,加黃連、麥冬以清熱除煩;口燥舌干者,去半夏,加麥冬、天花粉以潤燥生津;癲癇抽搐,可加膽南星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。
3)適用于神經官能癥、急慢性胃炎、慢性支氣管炎、美尼爾綜合征、妊娠嘔吐等屬痰熱內擾與膽胃不和者。
高血壓、腦梗---神效葛根湯
同事年前感冒好后咽喉一直不爽,遷延月余,痰難咳出,晨起咽部如有萬千條小蟲爬,她是平時手腳易冷、皮膚干燥、黑眼圈、舌下靜脈粗紫、月經有血塊,經常吐酸水,脈細弦。當時我給開了四逆散合半夏厚樸湯合左金丸3付,服用第二天咽部就不難受了,痰也容易咳出,第三天咽喉沒有蟲爬的感覺了,痰少點。胃也不吐酸水了,同事直說神效,要求接著服用,并將她的黑眼圈治好,同時要我為她母親治療高血壓,我當時又給同事開了四逆散合半夏厚樸湯加陳皮合桂枝茯苓丸。
2月4日我問了她母親的情況: 中等偏胖、面色黃、眼臉和臉經常腫,高血壓、輕度腦梗一年多,血壓180/100,有頸椎病,每天很困,哈欠連連(經醫院檢查,腦梗引起腦缺氧),幾分鐘一個哈欠,頭痛欲死,頭頂,腦后疼痛,發作時候如同鼓敲。現服降壓片每天3片,腦心通等藥物。因為沒有見到人,沒有見到舌象,也沒有摸脈,不過聽描述是麻黃體質無疑,符合葛根湯癥,去年看過江湖醫俠老師的一篇文章“神通廣大葛根湯”,當即為其母開了葛根湯加懷牛膝:葛根120 麻黃15 桂枝15 白芍30 甘草5 生姜15 大棗5枚 懷牛膝30 劑藥后頭疼減輕,不打哈欠了,只有午飯后才犯困,頭頂不疼了,但腦后還是隱痛,三劑藥后臉和眼不腫了,精神好、不打哈欠,但后腦部位疼痛還有,已經不吃腦心通了。
2月7日,又開方:葛根湯加懷牛膝不變,再加酒丹參30克。
酒丹參可以加強止痛作用
葛根120 麻黃15 桂枝15 白芍30 甘草5 生姜15 大棗5枚 懷牛膝30 酒丹參30  3付
2月10日,血壓130/80 頭基本不疼,偶爾感覺腦后有一絲疼痛,降壓片1天只要1片,但最近降溫厲害,10多年的支氣管哮喘發作了,發作時無汗,喘、胸悶,已經在打消炎藥了,說能好點,打的左氧和頭孢,我又給她開3付藥,加杏仁,合麻黃湯之意。
葛根300克 麻黃30克 桂枝30克 赤芍30克 干姜10克 甘草5克 懷牛膝60克 杏仁20克 酒丹參30克 白芷30克 大棗5枚  3付   一天3次
期待3天后的好消息,之前已經為此花費萬余元,按摩、放血療法、中醫院開藥、西藥不計其數,沒想到6付藥就病去8、9成,這也得益于我在經方沙龍的學習,以及黃煌教授的兩本好書《中醫十大類方》、《張仲景50味藥證》、還有中醫老薛的日常指點、感謝江湖醫俠老師,特殊的用藥劑量能夠無私的傳給大家。

黃煌經方言論 整理版 十分實用
1、舌苔不必過于在意。在雜病中,舌質比舌苔重要;體型體貌比脈象重要;精神狀態比主訴重要。
2、本人研究經方的著眼點,可能更重視整體,重視'人’的感受。
3、經方是中醫學的一支流派,是一支重實證、重實效、重臨床、具有鮮明學術個性的流派。
4、中醫非常重視保護和利用機體自身的抗病能力,因勢利導,這個勢,就是抗病的趨向,或汗,或吐,或下,或進食,或睡眠,等等。如果壓制或替代機體的抗病能力,逆向而治,就是誤治。
5、光讀書不實踐,光臨床而不觀察總結,對中醫均無濟于事。學中醫的過程,是研究的過程,是總結經驗積累經驗的過程,所以,要有科研的頭腦,每個案例都是科研課題。
6、學真正的中醫其實不難,難在選擇,難在鑒別。換句話說,學中醫關鍵是學眼光,學思路,學方法。沒有挑剔的目光,沒有科學的方法,沒有實事求是的態度,是學不到真正的中醫的。用學文的方法,用信教的態度,用經商的手段,用理政的標準,均不能得到實實在在的能看病的中醫。
 7、古方助我此病安康度晚年    錢汝益  (孤立腎病案)
    面容清癯,比較消瘦,臉色黃暗,皮膚也很干燥,腰腿痛,步履乏力,就判定錢老是四味健步湯證和黃芪桂枝五物湯證。腎病一般不用甘草的。桂枝加黃芪湯與黃芪桂枝五物湯兩方的區別,就在甘草有無上。從體質上來說,患者可以不用黃芪,但考慮他患有腎病、糖尿病,同時皮膚黃暗較松,經常疲憊感,已有黃芪證出現的趨向,故用了少量黃芪。
8、現在有些人經方用量過大,麻黃有用40克者,但從臨床看,根本不需要如此大量。有5克,就有作用了。用經方,關鍵是找準靶點,對證了,四兩能撥千斤。
9、小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛生紙,有的吐出的痰液入地即化。還有,患者多怕冷,面色發青。
10、白芍對腹痛便秘者,或大便干結如栗者才有效。
11、腫瘤是喜歡吃葷的。你不吃肉,它就吃你的肉;你不加強營養,它就吸你的血!我的臨床經驗也提示,對于腫瘤患者必須鼓勵其大膽地吃!吃豬蹄,吃牛筋,吃……。
    12、關于經方應用中的加減度和關注點的問題是值得重視的:一個方要不要加減,如何加減,要說清楚確實比較困難,這里面有太多的經驗性的東西在里面。以前,我是認為每方必須加減,否則不能體現辨證論治的精神。后來,臨床漸多,才發現有很多情況下是不要加減的。原方的效果更好。就是加減,也只摸索到僅有的幾種套路。
    比如治療血小板減少性紫癜,我必用三黃瀉心湯。但體質不同,可以配合阿膠、生地;也可以配合附子、干姜。又比如對大柴胡湯證患者,我多用大柴胡湯,但其中類型很多,如是支氣管哮喘,我要加桂枝茯苓丸,如痰粘,還要加桔梗;如是胰膽感染,見舌紅、脈滑,我要加黃連;如是乳腺疾病,要加青皮、陳皮;如是高血壓、高脂血癥、動脈硬化,見面潮紅、便秘者,要加桂枝茯苓丸。
    經方中,有的是對病的方,只要病對,就用是方,但根據體質的不同,適當加減。有的經方,是對人的方,也就是調理體質的方,只要是這種體質,就用這張經方,根據疾病的不同,適當加減。所以,弄清經方的方證,特別是弄清該方方證是哪一種疾病或哪一類疾病?還是哪一種體質狀態,十分關鍵。
    由于中藥配伍的內在機制十分復雜,我們無法弄清其加減后的藥理藥效變化,所以,簡單地根據單味中藥藥理來加減也有很大的盲目性。惟一可以作為依據的是前人的實踐經驗,比如經方原有的配伍規則就很重要,比如黃連配黃芩,大黃配桂枝,白術配茯苓等等,這就需要從張仲景原文中去探尋;也可以借鑒前人經方應用的經驗,然后再在實踐中檢驗。
    總的一句話,經方加減難,用經方要慎加減。
    13、有毒藥物的使用是提高中醫臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫,均能用好毒藥,也就是說,名中醫是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經驗的醫生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內金,如何去應對臨床大病重癥?
    14、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等癥狀或癥候群,虛者有之,實者也有之,所以,其治療也不僅僅是補中益氣湯。后世將其作為一個特有的病機來看待,便可能脫離臨床實際。
    15、臨床療效的評價確實需要中西醫結合,不能僅僅用西醫的標準來評價中醫的療效。不少疾病,中醫比較強調生活質量,強調食欲睡眠,這非常實用,不能忽略。西醫以診病治病勝出,中醫則識人治人見長,兩者都有優勢和特色,所以,當今為醫者,不能拘泥于中西論爭,更應取兩者之長,發展具有中國特色的臨床醫療體系。
    16、中醫是中華民族傳統的生活經驗和生活方式的組合。
    17、從許多教科書看,舌象的診斷價值被夸大了!
    18、有瘀血,也有陽虛,(桂枝茯苓丸外)葛根湯證、真武湯證都可以見下肢皮膚干燥。
    19、長期服用黃連、山梔、黃柏等苦寒藥,常常導致面色發青。一般服用2月以上可以出現眼圈發青。
    20、除煩湯其實是梔子厚樸湯的加味方。梔子、厚樸、枳實、黃芩、連翹、半夏、茯苓、蘇梗,基本藥物僅八味,所以又名八味除煩湯。對消除焦慮,改善睡眠,特別是治療春天的夜汗身熱最有效果。如果有尿黃尿痛者,加入六一散。如果有心下痞痛者,加黃連。梔子厚樸湯是經典除煩方,《傷寒論》用于治療“心煩腹滿,臥起不安”,許多焦慮癥、抑郁癥患者常常有胸悶腹脹等軀體癥狀,用此方能寬胸膈,除腹脹,常常讓患者神情氣順。
    21、黃連溫膽湯多用于高血壓、精神分裂癥、應激障礙、驚恐障礙、癲癇、抽動穢語綜合征等,而除煩湯多用于神經癥、焦慮癥、抑郁癥、哮喘、胃炎、腸道易激綜合征等、特別是發熱性疾病過程中的煩躁失眠最有效果。也就是說,兩方在主治疾病譜上有所不同。
    22、芍藥可以通大便。我用大劑量芍藥時,常常詢問患者的大便是否干結。芍藥對大便干結如栗者,最為適合。
    23、半夏重用可安眠。臀部癤腫可以加赤芍20克。
    24、關于竹葉石膏湯:津傷氣逆的氣逆,就是咳嗽;麥門冬湯所治療的大氣上逆,也包括咳嗽。日本漢方提到了疾病,但其人的體質特點和整體狀況談得不多。依我經驗,患者消瘦、汗出、食欲不振、脈虛數等是著眼點。
    25、 葛根湯治療感冒甚靈驗,此方也是日本人常用的感冒藥,可謂婦孺皆曉。葛根湯對發熱無汗、皮膚干燥、身體困重、肌肉酸痛者大多可一汗而愈。其人多壯實,用之很安全。可惜,國人已經將前人這張好方束之高閣,一有傷風感冒,即大驚小怪,不是掛水,就是抗生素疊進,非得花數百上千方心安。倘若仲景天上有靈,見當今中國此現象不知會作何感想?
    26、只有經過黑暗摸索的人才知道光明的可貴,只有在學習中醫過程中苦悶的人才能感受經方醫學的清新與簡潔!學中醫如同當年紅軍過草地,稍有不慎即會陷入泥沼而難以自拔。
    27、王曉軍八味除煩湯立愈吞咽困難案黃教授評議:“好案!此方對干咳、嗆咳、聲嘶、喑啞、咽痛等均有效果。”
    28黃老師評“柴胡加龍骨牡蠣湯治療遺尿案”: 此案好!柴胡加龍骨牡蠣湯可以治療遺尿、陽痿,也可以治療脫發。千古良方!(本案中)其人體格壯實、精神苦惱是著眼點。
    29、有是證,用是藥!寒熱夾雜證,就用寒熱互用方。我臨床遇寒熱夾雜的胃病,四逆湯合三黃瀉心湯是常用方;遇寒熱夾雜的關節炎,麻黃附子細辛湯合黃連解毒湯是常用方。
    30、麻黃體質日的提法挺新鮮!確實,入冬以來麻黃證增多,或配葛根桂枝,或配石膏杏仁,或配山梔子、連翹,或配大黃厚樸,效果很好!前不久,網上有一西醫為其幼兒咳喘急求中藥方,我用麻黃、石膏、甘草與萊陽梨同煎,據說一劑而愈。據說美國、澳洲禁止使用麻黃,我不禁竊笑,笑其管理部門之無知;也為之嘆息,嘆中華文化的國際影響力衰微!
    31、我們用麻黃時配伍石膏、黃連、甘草等,也能防止心悸、不眠的副反應。
    32、個案的總結是訓練中醫臨床家的基本功。治療的過程、識證的要點、用方的思路要清楚。按語或討論是分析,是總結,是探索,需要多花筆墨。
    33、中藥的用量問題最為復雜,涉及到的因素很多。用仲景方,用量可按一兩等于5克的標準換算。
    34、半夏體質的病情易于反復,調理的原則一是靠修養,二是靠體育鍛煉,三是服藥。藥方不能變化太大,只要酌情增減藥量即可,可隔天服用,也可隔兩天服用,還有有癥狀就服用,癥狀消失或減輕即可不服。你的感覺靈敏,一般口感會告訴你的。有病時藥挺適口,而病好了就苦澀難以下咽了。
    35、蕪湖的朋友江厚萬醫師來訪,兩人大談臨床。他這幾年治療肝病較多,在講到退黃好藥時,我們都提到芍藥。大量的赤芍對黃疸不消者常常有驚人的療效。此經驗,我最早是從北京汪承柏先生那里得到的,我曾用多例,效果不錯。有位患有膽汁淤積型肝炎肝硬化的女患者,用赤芍白芍甘草,寥寥三味藥,竟然使黃疸大退,肝功能好轉。江厚萬醫師也有類似經驗,但他用量甚大,達250克!值得重視。
    36、經典中的一個癥就是一種病或一種體質,如煩、痞、利、汗、渴等,如黃腫、但欲寐、口不渴,如身重、不得臥、少腹急結等。那種將方證相應理解為對癥狀用藥的想法是不利于經方今用的。
    37、排痰散中用的是白芍,哮喘病人的胸悶是可以用白芍的。小青龍湯中也有芍藥。后世有用芍藥甘草湯治療支氣管哮喘的報道。
    38、舌淡,不一定是虛寒,瘀血、陽郁均有可能,桂枝茯苓丸證多見。
    39、關節痛不一定就是風寒濕,熱痹很多。有時我用黃連解毒湯合麻黃附子細辛湯治療,止痛效果明顯。
    40、黃師議“方證辨證中怎樣抓主癥”貼中痰瘀濕熱凝滯經絡肩周炎案:患者可能是大黃體質。對于體質壯實、大便不通、腹部按之硬滿或少腹急結的肩頸痛,大柴胡湯加黃連、葛根芩連湯加大黃、葛根湯合三黃瀉心湯,或者如本案的桃核承氣湯加味等俱有可能治愈。
    41、每個人的經歷是無法復制的,旁人也無法模仿,初學中醫也未必要重走我的路。回過頭看,我的路并不是筆直的,彎路還不少。不過,走彎路也未必是壞事,因為中醫的東西如果沒有比較是不容是認識的。
    還有,我的一些想法和做法,其出發點是為了臨床,終結點也在臨床。而這個臨床就是用中藥治病。中醫世界很大,入口出口很多,因此,有關的發展的思路不少。我的思路僅僅是其中之一。
    42、教科書好比導游圖,紙上的圖案與湖光山色是兩碼事,讀導游圖與自己實地賞景的感覺是絕然不同的。所以,如果以為教科書就是中醫的全部,讀教科書就能掌握中醫臨床技術的想法是幼稚的。特別是有些教科書還編得太差,就如劣質的導游圖,景點的比例方位都不準!如果按圖旅游,說不定還會迷路。學中醫,好比旅游,有一張正確的導游圖是必要的,但還是要親臨實地,不惜勞苦,才能看到真正的風景,才能有“會當凌絕頂,一覽眾山小”的感覺。
    43、構建經方醫學體系是我們經方團隊的理想和奮斗目標,其中經方各家學說的整理和研究是基礎性工作之一。小土豆提出的關于經方各家學說研究的內容與研究方法思路是可行的!希望大家多多提出寶貴意見以及提供線索和資料!
    44、溫經湯可以取20或30劑藥,加上桂圓肉、冰糖等熬膏服用更方便。
    45、個案的總結是訓練中醫臨床家的基本功。治療的過程、識證的要點、用方的思路要清楚。按語或討論是分析,是總結,是探索,需要多花筆墨。
    46、黃師答大柴胡湯原方抑或加減:“還是要看疾病,如有胰腺膽道病、哮喘、高血壓者,用大柴胡湯原方即可;如是神經癥,可用柴胡桂枝干姜湯。牡蠣一般用生牡蠣。”
    47、方證的識別需要更多客觀性強的指征,眼睛與全身息息相關,與方證之間肯定有許多聯系。我們用自己的眼睛多觀察,多記錄,反復比較,一定能找到其中的規律。錄元好問詩一首:眼處心生句自神,暗中摸索終非真,畫圖臨出秦川景,親到長安有幾人?
    48、黃師答網上咨詢案:一股郁熱。用梔子15克、厚樸15克、枳殼15克。
    49、郭秀梅老師對傳播森立之先生的學術做出了巨大的貢獻,深表敬意!她孤身一人在日本,甘于寂寞,其精神可嘉!
    日本不僅在中藥的現代化研究上先我們一步,也不僅在經方的研究上別有心法,就是在中醫文獻的研究上也遠遠勝于我國,其嚴謹細致的程度讓人贊嘆!我國歷史上在中醫文獻研究上超過森立之的學者恐怕不多。當今我國中醫界不能成為“夜郎國”啊!
    50、許多中醫都是在經方應用中找到中醫的感覺的,在摸索的中醫也是在經方應用中看到光明的整理壓縮后上傳于網站上以便大家下載收藏。
    51、在人體經絡圖上繪出的經方腹證示意圖,是一個很好的創意!圖式診斷這一方法有利于醫生的眼光注重患者實體,是方證客觀化的重要途徑。
    52、大師在基層很多,中醫的頂級人才應該在臨床第一線,尋找大師的視線不能總是盯著那幾個地方。江山代有人才出。我認識的許多年輕的基層中醫,其中醫的理論功底和臨床水平,絕對不輸于那些教授、專家!國家要不拘一格降人才,中醫的振興才有希望!
    53、《經方100首》是一本資料性較強的經方學習用書。經方流傳數千年,其間不斷有許多醫家的發展補充和解釋,了解這些,對經方的學習研究是有幫助的。所以,書中附錄了各家的方論注解。我想這沒有什么不妥,更不會影響我們研究經方。凡是純而精的東西,都是從粗雜中提煉出來的,不經過廣搜博覽的過程,就不可能發現經方這塊醫學瑰寶。我希望廣大的經方愛好者,所讀的書要多一些,知識面要寬一些。張仲景的書要精讀,后世各家的書也要瀏覽,經方美,時方中也有絢麗者。
    54、體質是經方醫學的基本理論,也是中醫學的根本特色。
    55、經方與截拳道在思想方法上有相似之處。實用、簡潔、快捷、開放、兼容、不追求形式,以無法為有法,平淡中顯神奇。
    56、吳咸中先生說的太好了!如果中醫的東西,說出來都是讓現代人聽不懂,那如何能與時俱進?
    57、中醫是中華民族傳統的生活經驗和生活方式的組合。
    58、“學術無國界,治病在療效”,這是我的啟蒙老師葉秉仁先生的行醫格言。
    59、中醫的證,就是用藥用方的證據,而這個證據,不是癥狀,而是病名與體質。就病名來說,中醫固有的病名是遠遠不夠的,必須吸收利用現代的診斷,這是沒有異議的。
    60、方證的表述有古今兩種。古代的表述是不完全性的表述,一般使用自然語言,包括古代的方言等,并帶有醫家主觀性的,如傷寒論就是這種表述方式。大家都應該明白,方證的表述如果僅僅停留在古代這個層次是不夠的,所以,后世的醫家也不斷在完善、更新古代的表述。我們也在摸索方證的現代表述方式。我認為方證的現代表述方式,是力求完整的、用規范語言的,盡量要客觀而有證據的那種表述方式。基于以上的考慮,所以,古代的文獻特別是經典文獻是我們研究方證的基礎和前提,但不能成為我們研究方證的終結。
    61、經方的研究目前惟有立足臨床,可惜現在經方的臨床基地太少太少!經方研究一定要與專科結合起來,這樣才能弄清經方的主治疾病譜以及經方療效評價的標準。
    62、宋元以來,許多醫家對《傷寒雜病論》進行了艱苦的理論闡釋,經絡、六經等等是其中常用的理論,這些理論對理解和應用經方是有用的,特別對擴大經方的應用范圍有一定作用。但是,由于各家的學說常常受到時代地域宗傳的影響,其概念往往不一,導致各家有各家的傷寒,一家又一家的仲景。后人要通過各家的學說去破譯各家的用方心得是比較費力的,不經過較長時間的讀書和臨證,要弄懂是幾乎不可能的。特別是對初學者來說,對當今的青年中醫來說,更是件難事。所以,我們在討論經方時,要尋找一種更快捷的方法,同時,也要在中醫提倡一種更直白的、更規范的、更實證的表述方法及現代中醫語言,要讓青年們一聽就懂,一用就會,對錯一試就明,而且能不斷充實,不斷發展,不斷修正。
    63、老人便秘,可以先用些麻仁丸,有成藥。如果不行,也可以用芍藥甘草牛膝石斛丹參等。
    64、臨床療效的評價確實需要中西醫結合,不能僅僅用西醫的標準來評價中醫的療效。不少疾病,中醫比較強調生活質量,強調食欲睡眠,這非常實用,不能忽略。西醫以診病治病勝出,中醫則識人治人見長,兩者都有優勢和特色,所以,當今為醫者,不能拘泥于中西論爭,更應取兩者之長,發展具有中國特色的臨床醫療體系。
    65、三黃(瀉心湯)也能治療心下痞,特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者,在半夏瀉心湯的基礎上加少量制大黃,效果更好。
    66、中醫是中國人傳統的生活經驗和生活方式,與現代科學意義的醫學還有很大的差別。兩者之間進行的辯論與決斗是沒有多少意義的,相互補充,共同發展才是正確的選擇。從史學的角度看,中醫學的科學研究還僅僅是開始。有些知名人士不理解這一點,而對中醫妄加指責,欲置中醫于死地,這不得不讓人感到痛心和憤慨。
    67、經方研究最缺乏的就是資料。輔行訣無所謂是否為古經方的分枝,它展示了古代經方的另一角。
    68、在市場經濟中,觀念就是金錢; 在醫學領域里,觀念就是療效。
    69、體質的確定是用方的重要參照系,同樣的疾病,在不同的人身上,表現的性質可能完全相反。
一眼望出的體質,是強調將識體的經驗高度凝練,并以十分通俗的表述方式讓人明白,這是一件很有意思的工作,當然,難度也很大。
    體質的望診,關鍵是特征,體型體貌的特征以及行為心理的特征。
    70、“小金方”談出了經方臨床研究的苦與樂。這苦是在困惑中的苦,是樂之前奏。對與經方家來說,每個病人都是一個新的課題,具體情況需要具體分析,等這具體分析有時真不容易,好像以前的經驗在這里沒有用了,這說明這個病人有新的情況,我們還應該再細細觀察和分析。有時,需要琢磨幾天,或幾個月!等到方證相應了,效果出來了,就能嘗到樂的味道。這時,學問又上了一個臺階,我們的經驗又積累了一分。搞經方就是這樣在苦與樂的交替中不斷前進著的。祝你不斷進步!
    71、現在有些人經方用量過大,麻黃有用40克者,但從臨床看,根本不需要如此大量。有5克,就有作用了。用經方,關鍵是找準靶點,對證了,四兩能撥千斤!
    72、對方證藥證的觀察,就是要有客觀具體的指征;對經方的應用,就是需要切切實實的證據。
    73、中醫到今天如此地步,也不是幾個老中醫的事情。中醫問題十分復雜,要解決不是靠驅趕幾個老人就能解決的。本論壇提倡心平氣和的心態,提倡實事求是的態度,提倡百家爭鳴的氛圍,立足臨床,著眼未來,緊扣經方現代應用主題,為的是推廣經方學術,為的是影響更多的年輕學子,也為的是我國傳統醫學的精華不被淹沒。
    74、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對病之方,只要是咽痛,只要是熱痞,就可以用。但有些方就要講求體質,比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。
    75、神農派的精神可嘉!我們有不少的中醫大學生,臨畢業了,自己竟然從來沒有服用過中藥,也沒有煎煮過湯藥!這未免讓我抽口涼氣。作中醫,必須多實踐,而且在實踐中要不斷體會,不斷總結。如果僅僅是在課堂里聽講中醫,那是無論如何也成不了好中醫的。
    神農派通過自身的實踐體會,得出了中醫的治法是盡量將身體受到的傷害減少到最低程度的結論,這也是對的,但不全面,應該說,中醫非常重視保護和利用機體自身的抗病能力,因勢利導,這個勢,就是抗病的趨向,或汗,或吐,或下,或進食,或睡眠,等等。如果壓制或替代機體的抗病能力,逆向而治,就是誤治。
    76、我今天又看了以上的帖子,為神農派、秋千媽等人敢于實踐的精神所感動,也為他們細致觀察實事求是的態度所擊掌,歷代名中醫就是這樣過來的。光讀書不實踐,光臨床而不觀察總結,對中醫均無濟于事。學中醫的過程,是研究的過程,是總結經驗積累經驗的過程,所以,要有科研的頭腦,每個案例都是科研課題。但是,現在的臨床上,中藥西藥一起上,成藥湯藥共下肚,即便是用湯藥,也加減變化讓人眼花潦亂,這樣的臨床,最大的困難是無法總結經驗,由此導致臨床信心缺失,醫生的成就感缺失,學術的規范缺失,最終導致中醫學術的萎縮!所以,我說,目前的市場化給中醫帶來的沖擊,可能是致命的。
    77、推想當年仲景用此方救治那些經過劇烈吐下以后的休克病人,脫水、缺氧,全身重要臟器處在衰竭狀態,能救人危急存亡之際者,唯有四逆加人參湯。如今,霍亂病人雖不多見,但這種狀態者,依然可以在ICU病房見到。可惜,現代醫學對此古法已經不感興趣了。
    78、八味除煩湯最初是有半夏、茯苓、厚樸、蘇梗、黃芩、連翹、山梔子、甘草組成,后來有了變化,甘草改為枳殼。效果更好。
    79、能用于出血的中藥很多,皆各有所主。如阿膠、生地止子宮出血、便血和咳血,色多鮮紅或淡紅,其人色白神疲,舌淡紅;黃連、黃芩、大黃是止吐血、衄血,大部分是上部的出血,其人必煩熱、舌紅、心下痞;石膏能止血,其人必煩渴而多汗;附子能止血,但其人必聲低氣餒,脈微畏寒;龍骨、牡蠣能止血,但其人必胸腹動悸、多汗失寐且脈浮大。從經方中很多止血藥方,不僅僅是見血治血,而是因病因人而治。
    如果說是比較純的止血藥,當推阿膠。阿膠與黃連黃芩芍藥配,治療心煩不寐的便血子宮出血;阿膠與當歸艾葉芍藥川芎地黃配,治療崩漏;阿膠與附子白術黃芩配,治療便血;阿膠與滑石茯苓豬苓澤瀉配,可治療尿血;阿膠與地黃人參麥冬甘草桂枝配,治療出血過多心動悸脈結代;阿膠與當歸芍藥丹皮桂枝吳茱萸川芎等配,治療女性月經過期不來或漏下不止。
    從經方用藥規律看,芍藥確實可以用于出血,而且以子宮出血、便血為多。不過還有幾個問題需要繼續觀察。第一,芍藥有赤白之分。芍藥用于止血究竟哪種芍藥比較好?據傳統用法,赤芍用于血證較多,白芍用于腹痛攣急較多。第二,白芍所用的出血到底是何種出血?特別是現代哪種疾病?第三,用芍藥止血,是否要看整體情況,患者的體質狀態如何?有何參照指標?第四,芍藥止血的量效關系。
    80、中醫的很多配方對劑型是有嚴格要求的,特別是經方。小青龍湯是湯劑,如用丸散則要慎重。
    81、對graydragon深厚的史學功底以及優良的思維品質深表敬意!經方的研究,需要從各個角度去深入。經方的歷史淵源、經方的哲學、經方與醫經的關系等等均需要討論。這樣才能使我們的思想更堅定,研究的眼光更敏銳,在當今紛繁的中醫世界才能清醒地走好自己的路。讓我們振奮的,不僅僅是《傷寒雜病論前東漢醫學透視》這篇文章中所洋溢出的豐富的想象力和別開生面的觀點,還有先生的那種不盲從,不守舊,敢于求證,敢于否定的學風!搞經方需要那份自信和從容,需要不斷地懷疑和創新。
    82、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等癥狀或癥候群,虛者有之,實者也有之,所以,其治療也不僅僅是補中益氣湯。后世將其作為一個特有的病機來看待,便可能脫離臨床實際。
    83、治病必求其本,你那些雜七雜八的不適感屬于枝節問題,是不能糾纏在里面的。而且,中醫治病也不能糾纏原因,其實很多疾病的原因是不容易搞清楚的,但搞不清楚原因并不意味著不能治療,中國的傳統醫學就有這個本領,雖不清楚病因,但可以治療疾病,能夠改善體質。
    病人最希望的是什么?不是與醫生一樣去找原因,而是希望痛苦不再纏身,而有些病人希望搞清自己的原因在哪里,結果由于搞不清楚,反而陷入更大的痛苦之中。所以,我希望這樣的病人不要角色錯位,你不必當醫生,還是專注你的工作和生活為好。這樣才有利于健康。
    84、我用桂枝肉桂,要看人的唇舌,其色暗淡者,最有效,最安全。
    85、我非常贊同小鄭文中所透出的觀點:創新。中醫學之所以能發展至今而不絕,是因為歷代的醫家努力創新;而中醫學之所以陷入當今窘境,原因當然非常多,但從學術層面看,還是中醫學術創新不足。
    86、學真正的中醫其實不難,難在選擇,難在鑒別。換句話說,學中醫關鍵是學眼光,學思路,學方法。沒有挑剔的目光,沒有科學的方法,沒有實事求是的態度,是學不到真正的中醫的。用學文的方法,用信教的態度,用經商的手段,用理政的標準,均不能得到實實在在的能看病的中醫。
學中醫關鍵是學思路,學方法,學眼光。中醫內容太多,如果什么都要弄懂弄通,幾乎是不可能,也沒有必要。我所關心的,就是經方如何在現代臨床上發揮應有的作用。所以,我看中醫,有自己的價值取向和思維方式。
    87、我也沒有弄清當歸四逆湯中的通草為何物,目前我是不用通草的。
張仲景方中枳實均可以用枳殼替代,大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多,但我經常使用的大柴胡湯常用枳殼20克,或枳實枳殼同用,效果很好。
    88、毋意,就是不憑空揣測;毋必,就是不必過高期望;毋固,就是不固執己見,看問題要有變化發展的觀點;毋我,就是不要自以為是,要學會換位思考。
    89、小青龍湯證的臉色發青發白,無紅光,有全身的惡寒感,無渴感。痰涕如水;小柴胡湯證的臉色發黃或發紅,口苦咽干,胸脅苦滿,痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者;小青龍湯對喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應用最多,小柴胡湯對變態反應性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應用較多。前者的體質狀態較差,老年人多見;后者的體質狀態較好,青年人多見。
    90、如何轉方,是要結合具體的疾病以及體質才能定。我非常希望能盡快建立起經方應用的臨床規范或指南之類的東西,但涉及面很廣,要做的事情實在太多,基礎又十分薄弱,我們團隊的力量也十分有限。這種工作,沒有Zhengfu的支持或學會的參與,是比較困難的。
    91、答“四逆散和當歸四逆湯證都有手足冷該如何鑒別?”: 前者是心理壓力大緊張導致的四逆,后者是血管舒縮功能出現病變的四逆;前者冷而不痛,后者又冷又痛。
    92、只有經過黑暗摸索的人才知道光明的可貴,只有在學習中醫過程中苦悶的人才能感受經方醫學的清新與簡潔!學中醫如同當年紅軍過草地,稍有不慎即會陷入泥沼而難以自拔。
    93、學中醫就是要看病,給自己看,給家人親戚看,給同學朋友看。在看病中積累經驗,增長見識,提高信心。
    月經衍期,用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的,你還可以繼續觀察。其實用麻黃效果更好。
風濕免疫科疾病非常難治,也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的,有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的,有用小柴胡湯加當歸芍藥散的,有用黃連阿膠湯并加生地的,也有用麻黃附子細辛湯的,比較復雜,要據人而定。
    94、我細細閱讀了《也談經方與時方》一文,很受啟迪。graydragon先生的論證是相當嚴密的,他揭示的經方1,2,3復方變化規律很能說明問題,這篇文章告訴我們經方來源于前人長期的臨床實踐,是從反復的配方過程中總結出來的,方雖不多,但含金量之大,是時方無法相比的。更重要的,經方給人以方法,藥證相應,量證變化等等,均有科學的規律可循。當今中醫的學術發展,非立足經方不可!
    95、桂枝茯苓丸是千古名方,臨床應用面十分廣泛。不僅單方可用,合方用得更多,比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺;與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆、腦梗塞等;與五苓散合方治療脂肪肝;與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病,加大黃治療痤瘡、痔瘡等等,無法盡述。安全有效、方便價廉,是值得大力推廣的好藥,是我中華民族的智慧結晶!
    96、新年(08)的鐘聲馬上就要敲響了,我愿經方從古籍中醒過來,從教授的書架上走下來,從學院的課堂上走出來,走向社會,走向大眾。我們要藏方于民,還方于民!讓經方這個民族的瑰寶,抹去身上的灰塵,擦去玄學的色彩,在為民治病防病的實踐中煥發其永不褪色的光芒!
    97、麻黃桂枝同用未必出汗,要看患者體質、疾病等因素。
    98、經方是中醫之本,是中醫之魂。學中醫,從經方入手,初若難,既則易;若從后世雜方入手,初若易,繼則大難!
    99、白芍對腹痛便秘者,或大便干結如栗者有效。
    100、對女性的性功能障礙,用葛根湯、麻黃附子細辛湯、當歸芍藥散、真武湯、陽和湯等均有一定效果。
    101、我用四逆散治療尿頻,是跟范中林先生學來的。此方確實很靈!有的患者尿頻腹痛,欲尿而不能,有的必打開水龍頭聽流水聲方能尿出。
    102、我讀《傷寒論》,從不死背,只是經常翻。所謂的翻,就是檢索,就是按我所需研究的問題來查閱。最多的是按方檢索。將許多方的條文聚集在一起,看看這張方到底如何使用?仲景當年是如何用的?再查查現代人是如何用的?再看看我的臨床是如何用的?這如何用?不僅僅是方證的識別,還包括用量、煎服法、劑型等。《傷寒論》的條文是臨床事實,是真實的記錄,但不是全面的典型的系統的記錄。需要我們透過這些片段去破譯整體,通過局部去了解全局。《傷寒論》不是教科書,而是醫案類的臨床實錄。但善讀者,能夠通過這些條文理解張仲景治病用藥的思路和方法,也能夠繼承前人的用藥經驗。
    103、慢性腎病有不少內有瘀血,可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等。
    104、 Re:“第一篇  附子枉用誤戰機,眾網友熱腸助貧患”貼:那腫瘤網友是炙甘草湯證,當用大劑量地黃阿膠麥冬!臨床用藥,最忌先入為主,哪有不辨寒熱陰陽,先以一扶陽橫于胸中,而能開出張張對證之方的?特別是現在不少年輕網友,臨床不多,僅憑只言片語,就以為中醫道理已經通曉,見怕冷就是陽虛,疲勞就是氣虛,不知道熱深厥亦深,郁久氣必短!察其舌多暗紅,切脈象多弦滑,且其神不靡,膚不枯,肉不萎,如此這般,何虛之有?何寒之有?據我經驗,年輕人大多氣血充旺,如無心腎肝等重要臟器的重證大疾,本無須大劑溫補,更沒有必要長期大量使用姜附等溫熱大劑。
105、麻黃服用以后,是會出現盜汗現象。患者有反饋,我自己也有體會。
106、答“復發性麥粒腫,反復發作該用什么經方治療?”:桂枝茯苓丸加大黃。
107、對方證的認識,很多人都誤認為是方與癥狀的等式。這種認識是不正確的,至少是不全面的。證,是證據,是安全有效使用中藥的證據。這個證據,有兩部分構成,第一,是疾病,包括現代醫學診斷的疾病,也包括古代中醫認識的古病名,也包括尚未認識的一些癥候群與綜合征,甚至是一些癥狀。第二,是體質。其中有遺傳特征,也有體質狀態,但目前中醫對體質的認識僅僅停留在望聞問切的層次。所以說,方證的認識,要高于對病用藥和對癥狀用藥的模式。
108、桂枝湯可以治療自汗,也可以治療清涕不止。
109、小柴胡湯合當歸芍藥散治療橋本氏病,是本人經驗,發現對女性的甲狀腺病最有效果。
110、應該說所有苦寒藥都有偏性,苦與寒,就是偏性。俗話說,是藥三分毒,如果不對癥地長期服用有偏性的藥物肯定對健康不利。這是歷代相傳的經驗。
      肝腎功能不全的患者,大多表現為大家熟悉的陽虛證或氣血不足證。但也有虛實寒熱夾雜的,所以用方常用溫藥,如真武湯;也有寒溫同用者,如溫脾湯等。
      肝腎功能不全者,表現各人不同,但大多有食欲不振、疲乏等。所以,用苦寒藥時,要詢問患者的食欲如何?苦寒敗胃,也是古人的經驗。
     大柴胡湯中有生姜,由于國內許多藥房不備生姜,我只得用干姜。張仲景用方,常常寒溫藥同用,如黃連黃芩配干姜,大柴胡中有大黃黃芩配姜棗。這種配伍,是古法,我多年臨床使用未見不良反應。
    111、有不少頸椎病是大柴胡湯證。
    112、中藥的用量問題最為復雜,涉及到的因素很多。用仲景方,用量可按一兩等于5克(3-6克)的標準換算。這是我的經驗。
    113、“學中醫難,自學中醫更是難上加難”,這是實話。為什么?不是因為中醫深奧,而是中醫不規范。多少年來,許多中醫界的能人們都在為建立中醫的規范而努力。張仲景是其中最杰出的,他通過《傷寒雜病論》建立起來的經方醫學體系是最科學的,當然也是最實用的。數千年來,許多醫家從此入門,從此發揮,從此而成大醫。這是中醫發展史上一個重要事實。但是,《傷寒雜病論》的原文對于初學者來說,是比較難讀,這難讀,是難在簡略。要攻克這個難關,不在于如何解釋條文上,而在于如何應用經方上。不用經方,何讀《傷寒》?只有在臨床上,才能體會經方的魅力,才能掌握中醫治病的真訣。經方大家曹穎甫就是這樣成功的。
    114、有毒藥物的使用是提高中醫臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫,均能用好毒藥,也就是說,名中醫是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經驗的醫生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內金,如何去應對臨床大病重癥?
    115、醫乃大道。道,就是一種情懷,一種理想,一種追求,一種人生的態度。
    醫生這個職業,本來就是為看好病,為救人命。但后來,醫生被當成掙錢的職業,但又掙不了大錢,于是,很多開方醫生變成賣藥的人。特別是市場化的時代,賣藥人當然吃香,因為掙錢比開方人容易的多。所以,我覺得入門時,大家要想好,如為錢,應該去考商學院;如為興趣,則去考醫學院。而醫學中,學中醫尤其難,因為不規范,所以,花的時間和精力更多,倘沒有興趣,那趁早改換門庭。
    中醫看病是對人的,每個患者都是一個科研題目,如果沒有研究的激情,就無法做好中醫。現在的中醫不是連生存都無法保證,就是被市場逼到商人的圈子。逮到一個病人,中藥西藥、湯藥成藥、內治外治一齊上,就是用湯藥,也方大藥多藥貴,力求經濟效益。這樣做的結果,錢能多掙一點,但是,從學術的角度看,那是一條死路!因為,經驗無法總結,學術無法傳承!
    這種行為,無論看多少病人,都不是醫學的行為,而是經商。這樣的中醫人數越多,對老百姓的傷害越大!國家應該扶持中醫,讓中醫首先能夠比較體面地生存,能夠有進行研究的動力和環境。
    歷來中醫的生存,主要通過診金以及適量的藥物回扣來實現。診金的獲得,必須得到社會的公認,這對青年中醫來說,是十分困難的。而昧著良心的藥品回扣,許多人也不愿意拿。這確實是很大的社會問題。中醫不解決經濟效益問題,將發展無力。我建議要將各級Zhengfu認定的名中醫按公務員待遇,至少與特級教師評級。社會要設立中醫發展基金,對有發展前途的青年中醫予以資金扶持。
    中醫一定要求名,沒有名的中醫必然窮。當年上海灘上的名中醫們,許多都是有錢人,風光體面。如丁濟萬先生,如徐小圃先生等等。但成名,必須要有真本領,有過人的醫術,還要有過硬的行醫藝術。還有,利用媒體,加強宣傳,在當今社會也不可缺少。不要以為,中醫一定要老才能成名,那是老皇歷!思想必須解放!
    讓中醫能體面地、有尊嚴地從事醫療活動,是我們努力的目標!
    116、郝老師講得很通俗,把張仲景治病的原則給講得淺顯易懂,中醫界需要很多郝老師這樣的人!大道至簡,中醫很多理論和觀念完全可以用老百姓聽得懂的語言去解釋。
    117、溫膽湯是傳統的壯膽安神藥,適用于心理創傷后應激障礙。大震災以后,許多人經歷了強烈的精神刺激下,往往出現失眠、噩夢、胸悶、心悸、惡心嘔吐、食欲不振、精神抑郁等等。這就是中醫所說的“心虛膽怯”。這種情況,最適宜使用的方是溫膽湯。
    118、服藥期間舊病的癥狀變嚴重的情況是有的,不要緊張,不是藥物的問題,是機體抗病能力調整中的正常反應,繼續服用,病情就能控制了。感覺麻辣的原因很多,有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的,但也有是患者舌覺過敏有關的。
    119、石膏方的使用,必須堅持有是證用是方的原則,《溫病條辨》提出的白虎湯“四禁”可供參考。“若其人脈浮弦而細者,不可與也;脈沉者,不可與也;不渴者,不可與也;汗不出者,不可與也。”這為正確使用白虎湯指出了重要的客觀依據。
120、當代中醫的學術生命,不是在痛苦的現實中脫胎換骨,就是在痛苦的現實中灰飛煙滅。
學中醫,不上臨床不行,但光有臨床,沒有人指點、或自己沒有思想也是不行的。我和graydragon網友一樣,也走了太多的彎路,要找到一個對證的好方,眾里尋她,鐵鞋踏破,不知要費多少周折!我在想,如果中醫的教科書能早早教給學子一些臨床的真本領,而不是一些籠統浮泛的理論,更不是一些落伍的文化習俗,那多好!中醫大學的教師,能盡快將中醫的東西說清楚,講的課讓學生一聽就懂,一用就效,那多好!還有,許多老中醫,能不能把自己的經驗能無私地傳授,社會也能報之以桃,那多好。

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