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腰椎椎板減壓內固定術手術步驟

2016-03-02  D伯爵_夏目

麻醉方式 硬膜外麻醉、全身麻醉或局部麻醉

手術體位 俯臥于脊柱弓形手術架上,雙上肢向前平放,膝、踝關節墊以軟墊

手術切口 腰椎后路正中切口

特殊用物 脊柱手術專用器械,脊柱椎弓根螺釘內固定系統,單、雙極電凝,生物蛋白膠,C-臂X線透視機,無菌罩單

手術步驟與手術配合


  1. 胸腰椎后路正中切口,顯露棘上韌帶 | 配合同腰椎后路正中切口

  2. 探查、確認有病變的椎間隙 | 遞有齒直鉗,探查有病變的間隙

  3. 剪除病變椎間隙上、下各一腰椎的棘突 | 遞棘突咬骨剪,剪去棘突;遞圓頭咬骨鉗,更徹底地去除棘突,充分暴露椎板(注意:剪下的棘突用咬骨鉗咬下附著在上面的軟組織,并用濕紗布保存好,修整后待植骨用)

  4. 切除椎板間韌帶及黃韌帶 | 遞11號刀在近中線切開黃韌帶

  5. 探查硬膜囊有無粘連 | 遞神經剝離子2根,將黃韌帶下的粘連分開;遞吸引器頭吸血(注意:吸引器頭上套一長約1.5cm的細橡皮管,避免在吸血時誤傷神經根及硬膜)

  6. 將上、下椎板各切除一部分,擴大椎板間隙 | 遞術者所需要的椎板咬骨鉗,咬除椎板;遞神經剝離子,邊咬邊探查,并用紗布接取咬下的骨塊,保存好

  7. 暴露椎管,在神經拉鉤的保護下,切開后韌帶 | 遞神經拉鉤1把,保護神經根;遞11號刀切開后韌帶和纖維環

  8. 摘除髓核 | 遞術者所需的髓核鉗,并用紗布接取咬下的髓核,裝入小杯,以備術后稱重

  9. 根據Roy-Camille或Magerl定法,在病變椎間隙上、下各一腰椎的兩側椎弓根內放置定位釘 | 將定位釘依次固定于“T”形手柄上遞術者,同時遞小骨錘

  10. 確定椎弓根螺釘的位置、方向、深度,并確定探查、減壓、固定的椎體節段是否正確 | 遞紗布填于切口,術野蓋中單或C-臂X線機接收端罩無菌布套,行C臂X線透視

  11. 調整位置滿意后,準備放椎弓根螺釘 | 準備椎弓根螺釘器械。選擇術者所需不同長度、直徑適宜的“U”形螺釘備用

(1)去除一個定位釘 | 遞“T”形手柄、小骨錘,取出定位釘;遞吸引器頭吸引,保持定位釘所在小孔干凈

(2)用椎弓根錐沿定位釘的方向在椎弓根處開孔 | 遞椎弓根錐,小骨錘開孔

(3)用椎弓根探針測量進入椎體或椎弓根的深處 | 遞椎弓根探針

(4)置入“U”形螺釘,至滿意的深度 | 將“U”形螺釘固定在持釘器上遞術者

(5)同法于另外定位釘的位置植入“U”型螺釘 | 配合同上

12.準備安裝后方固定棒 | 準備相應的器械

(1)選擇適當長度的固定棍,并預彎成與腰前凸一致的弧度 | 遞術者所需長度的固定棒;遞彎棍器,協助術者彎棒

(2)將固定棍放入螺釘U形槽內 | 遞壓棒器、小骨錘

(3)將鎖定蓋置入固定棍、U形螺釘間隙處 | 將鎖定蓋固定在持蓋器上遞術者放入間隙處,再遞咬合固定鉗將鎖定蓋完全置入固定棍與螺釘間隙處

(4)初步旋緊鎖定蓋上的鎖定螺釘 | 遞“T“形內六角扳手將螺釘擰緊

(5)同法于對側脊柱放入相同的固定棍 | 配合同上

(6)使用撐開鉗或壓縮鉗,調整兩椎體間的間隙 | 根據術者所需遞撐開器或壓縮鉗

(7)調整滿意后,再次鎖緊鎖固螺釘,以確保牢固 | 遞T行內六角扳手

13.將橫突椎板處理成粗糙面 | 遞骨刀、鼓錘或咬骨鉗

14.將咬下的棘突剪成火柴棍狀,在棘突縱軸線上進行植骨 | 遞保存好的骨塊,咬骨剪修剪,遞有齒鑷植骨,生物蛋白膠黏附

15.沖洗切口、徹底止血 | 遞沖洗器、生理鹽水,沖洗切口,吸引器頭吸凈血和碎骨渣,遞雙極電凝、干紗布止血

16.放置引流管 | 遞剪有3個側孔的引流管(或輸血器)、中彎鉗置管,遞9×28角針4號絲線縫扎固定

17.配合同胸腰椎后路切口 | 縫合切口同胸腰椎后路切口

摘自《手術室護理學》

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